Прогноз серьезный при тяжелых проявлениях лекарственной аллергии, септических осложнениях.
Профилактика'
— Первичная профилактика сводится к крайней настороженности в выборе показаний к лекарственной терапии, особенно у детей с атопичес-ким диатезом и аллергическими заболеваниями.
— Вторичная профилактика заключается в недопущении введения медикамента, который у ребенка уже вызывал аллергическую реакцию.
*- Сведения о первой аллергической реакции необходимо написать красными буквами на лицевой стороне поликлинической истории развития и истории болезни в стационаре.
— Родители и дети старшего возраста должны быть информированы о нежелательной реакции на лекарство.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА НАСЕКОМЫХ
Около 0,5% населения Земли имели тяжелые реакции на укус насекомых.
Основными формами аллергических реакций на насекомых являются:
— местные кожные реакции на укусы насекомых;
— системные анафилактические реакции на ужаление;
— респираторные аллергические реакции на вдыхание насекомых и веществ, выделяемых ими.
Различают реакции немедленного типа, возникающие через несколько секунд или минут и продолжающиеся несколько часов или дней, и замедленные аллергические реакции, появляющиеся через 1-2 сут после укуса.
Токсические реакции наблюдаются после ужаления большого количества насекомых.
Этиология
Жалящие насекомые относятся к перепончатокрылым. Чаще всего тяжелые системные реакции возникают на ужйление пчел и ос. Укусы комаров редко вызывают выраженные аллергические реакции, поскольку они впрыс-
кивают не яд, а секрет слюнных желез, который может вызывать местную аллергическую реакцию. При обилии комаров, мошки, жуков, бабочек в летнее время возможно вдыхание мелких насекомых или чешуек крыльев, что и может быть причиной респираторной аллергии.
Патогенез
Необычная реакция на укус насекомого может быть опосредована реагинами (IgE) или IgG2. Основными аллергенными компонентами яда являются фосфолипаза А^, гиалуронидаза, мелиттин, высокомолекулярная фракция с активностью кислой фосфатазы и аллерген С Кроме того яды, слюна насекомых могут содержать гистамин, ацетилхолин, кинины, другие биогенные амины и их либераторы, ферменты. В этом случае реакция имеет псевдоаллергический характер.
Клиника
— Выраженная местная реакция проявляется сильным отеком и эритемой (свыше 10 см в диаметре), сохраняющейся более 24 ч. Одновременно могут появляться и другие признаки немедленной аллергической реакции — крапивница, ангионевротический отек, покраснение лица; тошнота, рвота; затруднение дыхания, вызванное отеком носоглотки, голосовых связок, гортани, трахеи, бронхоспазмом; боль в животе, диарея; артралгии.
, — Анафилактический шок — наиболее тяжелая аллергическая реакция на укусы насекомых. АШ может развиваться при укусе в любую часть тела, но при поражении области головы и шеи его вероятность возрастает. В большинстве случаев симптомы АШ появляются в течение первых 15 мин, хотя возможно и более позднее начало реакции. Клиническая картина АШ соответствует описанной выше.
— Чем тяжелее протекала первичная реакция на укус, тем выше вероятность ее повторения. n
— В течение 7-12 дней после укуса могут возникнуть реакции, напоминающие сывороточную болезнь (см. стр. 451).
Диагноз обычно основан на данных анамнеза. Кожное тестирование проводят экстрактом яда пчел и ос. Возможно определение специфических IgE in vitro.
Лечение
Проводят неспецифическую симптоматическую терапию. Из кожи извлекают остатки стилета жала, местно — холодные компрессы, противозудные и противовоспалительные мази, внутрь антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. Лечение при анафилактическом шоке — см. соответствующий раздел.
Специфическую гипосенсибилизацию проводят при строгом определении показаний одним аллергеном или смесью из нескольких ядов. Продолжительность лечения — 3-5 лет.
Профилактика реакции на ужаления насекомых у предрасположенных лиц включает следующие основные правила: